Rückenschmerzen zwischen den Schulterblättern.

Rückenschmerzen zwischen den Schulterblättern. tritt bei Erkrankungen der Wirbelsäule (Haltungsstörungen, Osteochondrose, Spondylitis ankylosans), Erkrankungen der Speiseröhre (gastroösophageale Refluxkrankheit, Herzachalasie, Stenose) und Mediastinitis auf. Seltener entwickelt sich das Symptom vor dem Hintergrund einer Aortitis, einer Aortendissektion oder bösartigen Tumoren des Mediastinums. Der diagnostische Komplex umfasst Röntgen der Wirbelsäule, OGK, CT und MRT sowie Endoskopie. Der Zustand der Gefäße wird mittels Ultraschall und Aortographie beurteilt. Die Schmerzen werden durch die Verschreibung von NSAIDs oder narkotischen Analgetika gelindert. Die Behandlung der Grunderkrankung erfolgt durch Medikamente, physiotherapeutische und chirurgische Methoden.

Ursachen für Rückenschmerzen zwischen den Schulterblättern.

Atemwegserkrankungen

Schmerzen zwischen den Schulterblättern treten bei einer akuten Tracheitis oder Bronchitis auf, wenn unangenehme Empfindungen von der Brust in den Rücken ausstrahlen. In Ruhe sind die Rückenbeschwerden unbedeutend, nehmen aber beim Husten, Lachen oder dem Versuch, laut zu sprechen, stark zu. Der Schmerz ist von Natur aus dumpf; Brennen und Blässe im Interskapularbereich kommen seltener vor. Die Symptome halten 3 bis 7 Tage an und verschwinden spurlos, sobald der Entzündungsprozess abgeklungen ist.

Haltungsstörungen

Häufig sind Skoliose, Kyphose oder Lordose die Ursachen für Schmerzen zwischen den Schulterblättern. Die Symptome treten auf, wenn man längere Zeit in einer unbequemen Position sitzt, nachdem man auf einer zu weichen oder im Gegenteil sehr harten Matratze geschlafen hat. Es entsteht ein dumpfer oder schmerzender Schmerz, der sich beim Bücken oder scharfen Wenden verstärkt. Unangenehme Empfindungen werden bereits in jungen Jahren beobachtet, was mit der Prävalenz von Haltungsstörungen bei Kindern verbunden ist.

Ähnliche Anzeichen treten bei Patienten auf, die an einer bestimmten juvenilen Pathologie leiden – der Scheuermann-Mau-Krankheit. In solchen Fällen verstärkt sich die Brustkyphose, die sich in starken Rückenschmerzen und Unwohlsein bei längerem Verharren in einer Position äußert. Mit fortschreitender Krankheit verspüren Jugendliche einen stechenden Schmerz zwischen den Schulterblättern, der nachts auftritt.

Brustosteochondrose

Patienten mit einer degenerativen Wirbelsäulenerkrankung leiden unter dumpfen Schmerzen im Rücken zwischen den Schulterblättern, die durch ständige Muskelanspannung und Kompression von Nervenstrukturen verursacht werden. Die Beschwerden verstärken sich beim Drehen und Beugen des Körpers, beim Stehen oder Sitzen über einen längeren Zeitraum. Bei starken Schmerzen ist die tägliche körperliche Aktivität einer Person eingeschränkt.

Bei einem Leistenbruch der Brustwirbelsäule werden starke Schmerzen zwischen den Schulterblättern beobachtet. Sind die oberen Brustsegmente betroffen, wird das Krankheitsbild durch Taubheitsgefühle und Kribbeln in den Händen sowie Schluckbeschwerden ergänzt. Die Pathologie der mittleren Brustregion ist durch Interkostalneuralgie gekennzeichnet, und wenn die unteren Brustwirbel beschädigt sind, sind starke Schmerzen im Oberbauch und unter den Rippen zu spüren.

Spondylitis ankylosans

Ein frühes Anzeichen der Krankheit sind Beschwerden vor allem in der Lendenwirbelsäule. Mit fortschreitender Spondylitis ankylosans breiten sich die Symptome jedoch auf den Rücken zwischen den Schulterblättern aus. Unangenehme Empfindungen entwickeln sich nachmittags oder abends, verstärken sich morgens und tagsüber lassen sie nach oder verschwinden ganz. Der Schmerz verschwindet nach einer heißen Dusche oder einem heißen Bad oder körperlicher Aktivität.

Die Ausbreitung des pathologischen Prozesses auf die Brustwirbelsäule geht mit einer Zunahme der Kyphose und einer tonischen Anspannung der Wirbelsäulenmuskulatur einher. Daher werden die Schmerzen im Interskapularbereich konstant und verringern die motorische Aktivität des Patienten. Mit der Zeit bildet sich am Rücken ein charakteristischer Buckel. Ein typisches Symptom einer Morbus Bechterew ist die Sakroiliitis, eine Entzündung des Iliosakralgelenks.

Erkrankungen der Speiseröhre

Die meisten Erkrankungen der Speiseröhre sind durch Schmerzen gekennzeichnet, die in den Interskapularraum ausstrahlen. In diesem Fall wird ein klarer Zusammenhang zwischen Beschwerden und Nahrungsaufnahme, körperlicher Aktivität bei nach vorne geneigtem Körper festgestellt. Ergänzt werden die Symptome durch ein retrosternales Brennen, Sodbrennen und saures Aufstoßen. Am häufigsten werden Rückenschmerzen zwischen den Schulterblättern verursacht durch:

• GERD. Bei einer Refluxösophagitis ist ein Brennen hinter dem Brustbein und im Rückenbereich typisch 10 bis 20 Minuten nach dem Essen. Die Erscheinungen verstärken sich, wenn der Patient liegt, sich viel beugt und körperliche Arbeit verrichtet. Häufiges Sodbrennen und saures Aufstoßen werden beobachtet.
• Herzachalasie. Bei einer Verletzung der Öffnung des unteren Ösophagussphinkters treten beim Schlucken scharfe retrosternale und interskapulare Schmerzen auf. Die Symptome treten zunächst sporadisch auf: wenn man schnell isst, die Nahrung schlecht kaut und große Stücke auf einmal herunterschluckt. Dann wird die Dysphagie dauerhaft.
• Ösophagusstriktur. Die Verengung des Lumens des Organs geht mit Schwierigkeiten beim Durchgang des Bolus einher, was zu starken Schmerzen in der Brust, dem Raum zwischen den Schulterblättern, führt. Der Patient hat das Gefühl, dass die Nahrung in der Mitte der Speiseröhre eingeklemmt ist und Schluckbewegungen nicht dazu beitragen, sie weiter zu bewegen, sondern nur die Beschwerden im Rücken verstärken.

Zwerchfellhernie

Es ist durch starke Schmerzen gekennzeichnet, die sich über den Oberbauch ausbreiten und sich in Richtung des interskapularen Bereichs ausbreiten. Oft kommt es bei einer Hiatushernie auch zu Schmerzen im präkordialen Bereich, die mit einem Angina pectoris-Anfall verwechselt werden. Die Symptome treten nach Essen, körperlicher Aktivität und Anstrengung auf. Um die Beschwerden zu lindern, lösen die Patienten Erbrechen oder Aufstoßen aus und trinken Wasser.

Aortenpathologien

Bei einer Aortitis treten Rückenschmerzen auf. Unangenehme Empfindungen befinden sich zwischen den Schulterblättern, hinter dem Brustbein, manchmal wandern sie auch in den Nacken oder in die Magengegend. Seltener kommt es zu einem schmerzhaften Brennen im Brustbereich, das in den Rücken ausstrahlt. Schmerzen sind ein ständiges Problem und hängen nicht von der Einwirkung äußerer Faktoren ab. Typischerweise werden Tachykardie, Atemnot bei Anstrengung, in Ruhe und trockener, trockener Husten festgestellt.

Bei der Dissektion eines Aortenaneurysmas werden unerträgliche retrosternale Schmerzen beobachtet, die in den Interskapularbereich ausstrahlen und sich von oben nach unten erstrecken. Manchmal sind die Empfindungen so stark, dass der Patient aufgrund eines schmerzhaften Schocks das Bewusstsein verliert. Der Blutdruck sinkt, der Puls beschleunigt sich und es kommt zu Sauerstoffmangel im Gehirn. Wenn eine Person keine medizinische Notfallversorgung erhält, besteht ein hohes Todesrisiko.

Mediastinitis

Charakteristisch für eine akute hintere Mediastinitis sind starke, plötzlich einsetzende Schmerzen im Bereich zwischen den Schulterblättern. Beim Schlucken, Zurückwerfen des Kopfes und Husten verstärken sich die Beschwerden. Um Rückenschmerzen zu lindern und das Atmen zu erleichtern, sitzt der Patient mit nach vorne geneigtem Kopf und leicht gebeugt. Es entwickeln sich Ödeme und Zyanose der oberen Körperhälfte, gelegentlich kommt es auch zu einem subkutanen Emphysem.

Eine akute Entzündung des Mediastinums geht mit einer massiven Vergiftung einher, daher geht das Schmerzsyndrom mit fieberhaftem Fieber, Schwäche und Herzfunktionsstörungen einher. Bei chronischer Mediastinitis sind die Symptome weniger ausgeprägt: Es werden mäßige dumpfe Schmerzen im Rücken, hinter dem Brustbein, anhaltendes leichtes Fieber und periodische Schluckstörungen beobachtet.

Mediastinalkrebs

Schmerzen im retrosternalen Bereich, die in den Bereich zwischen den Schulterblättern ausstrahlen, sind die Hauptbeschwerde von Patienten mit bösartigen Tumoren des Mediastinums. Das Symptom tritt in einem späten Krankheitsstadium auf und wird durch das Wachstum des Tumors in Richtung benachbarter Strukturen und Nervenenden verursacht. Das unerträgliche Schmerzsyndrom ist verbunden mit Atemnot und Husten, wenn die Bronchien betroffen sind, Dysphagie, wenn die Speiseröhre betroffen ist, Schwellung und Zyanose des Gesichts, wenn die obere Hohlvene komprimiert ist.

seltene Ursachen

• Verletzungen: Wirbelsäulenfraktur, Spondylolisthesis, Riss oder Fraktur des Schulterblatts.
• Muskelerkrankungen: Myalgie, Myositis, Muskeltonus-Syndrom.
• Lungenerkrankungen: Lungenentzündung, trockene oder exsudative Pleuritis.

Diagnose

Die Erstuntersuchung wird von einem orthopädischen Traumatologen durchgeführt, der nach einer körperlichen Untersuchung Fehlhaltungen, Wirbelsäulenverkrümmungen und andere Probleme des Bewegungsapparates feststellt. Wenn der Schmerz zwischen den Schulterblättern nicht mit einer Knochenpathologie zusammenhängt, wird der Patient von einem Kardiologen, Neurologen oder Gastroenterologen konsultiert. Um die ätiologischen Faktoren von Rückenschmerzen herauszufinden, sind instrumentelle Studien vorgeschrieben:

• Röntgen der Wirbelsäule. Anhand der Ergebnisse der Röntgenaufnahme stellt der Arzt den Grad der Skoliose, das Vorliegen und den Schweregrad einer Kyphose oder Lordose fest. Die Methode ist aufschlussreich bei der Diagnose einer thorakalen Osteochondrose und hilft bei der Visualisierung posttraumatischer Knochenveränderungen. Um einen Zwischenwirbelbruch zu erkennen, wird die Röntgenaufnahme durch eine CT-Untersuchung oder ein MRT der Wirbelsäule ergänzt.
• Röntgenbild des OGK. Mit der Standardforschungsmethode können wir Lungenerkrankungen als eine der Ursachen für Schmerzen zwischen den Schulterblättern ausschließen. Röntgenbilder zeigen außerdem eine Verbreiterung des Mediastinalschattens und Anzeichen eines subkutanen Emphysems, was dem Arzt das Recht gibt, eine Mediastinitis zu diagnostizieren.
• EFGDS. Um die ösophageale Ätiologie des Schmerzes zu bestätigen, wird eine endoskopische Untersuchung der Speiseröhre durchgeführt. Bei der Untersuchung achtet der Gastroenterologe auf die Durchlässigkeit des Organs, die Kohärenz der Schließmuskeln und untersucht den Zustand der Schleimhaut des Organs. Zur histologischen Analyse werden Biopsien aus verdächtigen Bereichen entnommen.
• Ultraschall-Angioscanning. Der Ultraschall der Aorta wird als Screening-Methode zur Erkennung entzündlicher Veränderungen und Aneurysmen eingesetzt. Zur Beurteilung des Zustands der Brustregion wird eine transösophageale Echokardiographie durchgeführt. Die Diagnose eines Dissektionsaneurysmas wird durch eine Röntgenmethode – Aortographie – bestätigt.
• Labormethoden. Sie spielen eine unterstützende Rolle bei der diagnostischen Suche. Die Patienten durchlaufen einen Standardkomplex: Blutbild, biochemischer Bluttest, Test auf Hepatitis und HIV-Infektion. Je nach Indikation wird ein Koagulogramm durchgeführt. Bei einem möglichen akuten Entzündungsprozess sind Daten zu den Indikatoren der akuten Phase aufschlussreich. Bei Patienten mit Verdacht auf Morbus Bechterew wird das HLA-B27-Antigen bestimmt.

Aufgrund der Vielfalt der Ursachen interskapularer Schmerzen können zusätzliche Tests erforderlich sein. Bei Erkrankungen der oberen Atemwege ist die Rücksprache mit einem HNO-Arzt und eine vollständige HNO-Untersuchung notwendig. Bei Verdacht auf einen bösartigen Tumor des Mediastinums werden Onkologen in die Diagnose einbezogen.

Behandlung

Hilfe vor der Diagnose

Die meisten nicht-pharmakologischen Maßnahmen zielen darauf ab, Schmerzen zwischen den Schulterblättern vorzubeugen: Entwicklung und Aufrechterhaltung der richtigen Körperhaltung, ausgewogene Ernährung ohne schädliche Lebensmittel, ein aktiver Lebensstil und Sport. Bei starken Schmerzen während der diagnostischen Suche verschreibt der Arzt nicht-narkotische Analgetika, empfiehlt eine Einschränkung der Beweglichkeit und verordnet gegebenenfalls strikte Bettruhe.

Konservative Therapie

Bei der Behandlung von Rückenschmerzen zwischen den Schulterblättern kommt ein differenzierter Ansatz zum Einsatz: Das Therapieschema wird individuell unter Berücksichtigung der Haupterkrankung, die die Symptome verursacht hat, und Begleiterkrankungen ausgewählt. Bei orthopädischen Problemen steht die Haltungskorrektur mit Hilfe von Korsetts und anderen Orthesen im Vordergrund. Zur Behandlung der Schmerzursachen werden folgende Medikamentengruppen eingesetzt:

• Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente. Verschrieben zur Linderung von Beschwerden bei Erkrankungen des Knochen- und Gelenksystems sowie zur Beseitigung von Entzündungen und zur Beschleunigung der Genesung. NSAR sind auch bei Erkrankungen der Atmungsorgane und Mediastinitis wirksam.
• Antisekretorische Medikamente. Protonenpumpenhemmer und Histamin-H2-Blocker sind die Hauptbestandteile der Behandlung von GERD und Herzachalasie. Die Medikamente reduzieren Schäden an der Speiseröhre, die durch den sauren Mageninhalt verursacht werden, und lindern Schmerzen. Um das Brennen schnell zu lindern, werden nicht resorbierbare Antazida eingenommen.
• Antibiotika. Bei akuten Formen der Mediastinitis ist eine massive antimikrobielle Therapie angezeigt, um Krankheitserreger abzutöten und bakteriellen Komplikationen vorzubeugen. Medikamente werden empirisch ausgewählt. Eine Kombination von 2-3 Wirkstoffen wird eingeführt, um auf alle möglichen Arten von Mikroben einzuwirken.
• Zytostatika. Bei manchen Formen des Mediastinalkarzinoms wird die Polychemotherapie zur Vorbereitung auf eine Operation oder als Palliativbehandlung eingesetzt. Bei Patienten mit schweren Formen der Morbus Bechterew werden manchmal Immunsuppressiva empfohlen.

Patienten mit akuten Erkrankungen (Aortendissektion, fulminante Mediastinitis) werden auf der Intensivstation hospitalisiert. Ziel der Behandlung ist die Beseitigung des Schockzustandes: Hierzu werden kardiotrope Medikamente, Infusionslösungen eingesetzt und Sauerstoff zugeführt. Zur Schmerzlinderung werden narkotische Analgetika und Beruhigungsmittel verabreicht.

Bei der Behandlung von Erkrankungen des Bewegungsapparates spielen nicht-pharmakologische Methoden eine wichtige Rolle. Um das Muskelkorsett zu stärken und eine gleichmäßige Körperhaltung zu erreichen, werden spezielle Bewegungstherapiekomplexe verordnet. Manuelle Manipulation, Bewegungstherapie und orthopädische Massage des Brust-, Rücken- und Lendenbereichs zeigen gute Ergebnisse. Dabei kommen verschiedene physiotherapeutische Methoden zum Einsatz: Elektrostimulation der Rückenmuskulatur, Peloidtherapie, allgemeine UV-Bestrahlung.

Chirurgische Behandlung

Bei anhaltenden Wirbelsäulendeformitäten empfiehlt sich eine operative Korrektur der Skoliose. Bei einer Kompression der Wirbelsäule wird auf eine chirurgische Behandlung der Osteochondrose zurückgegriffen: Der Zwischenwirbelbruch wird entfernt und der Wirbelkanal wird dekomprimiert. In der Regel kommen minimalinvasive Techniken zum Einsatz: Vaporisation durch Bandscheibenpunktion, Mikrodiskektomie.

Bei komplizierten Formen von Zwerchfellhernien und schweren Stenosen der Speiseröhre sind chirurgische Eingriffe indiziert. Die Bruchpforte wird durch Krurorrhaphie, Gastropexie oder Fundoplikatio, Resektion und Ösophagusplastik vernäht. Eine Notoperation ist die einzige Behandlung für ein präparierendes Aneurysma. Gefäßchirurgen führen eine Resektion des geschädigten Bereichs mit Rekonstruktion der Aorta durch.